卵巢癌——沉默的“妇科杀手”

在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的发病率虽低于宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率高居首位。它被称为“沉默的杀手”，因为卵巢位于盆腔深部，早期几乎无症状，多数患者确诊时已为晚期。

一、什么是卵巢癌？

卵巢癌是指起源于卵巢上皮、生殖细胞或性索间质的恶性肿瘤。最常见的是上皮性卵巢癌（约占90%），多见于中老年女性。其他类型包括生殖细胞肿瘤（多见于年轻女性）、性索间质肿瘤等。

二、哪些人容易得卵巢癌？

不可改变的危险因素：

年龄：40岁以上高发，尤其是绝经后女性。

遗传因素：约10%-15%与遗传相关。BRCA1/BRCA2基因突变携带者，终生患卵巢癌风险高达15%-40%（普通人群约1.5%）。林奇综合征也增加风险。

月经与生育史：初潮早、绝经晚、未生育、不孕、晚育（>35岁）者风险增高。

可改变的危险因素（保护性因素）：
 口服避孕药：使用5年以上，风险降低约50%。
 妊娠与哺乳：多次妊娠、哺乳有保护作用。
输卵管结扎、子宫切除：可能降低风险。

三、警惕身体的“信号灯”

早期卵巢癌常无症状。当出现以下“非特异性”症状且持续存在时，需高度警惕：

腹部症状：腹胀、腹部不适、腹痛、食欲减退、早饱感。

盆腔压迫症状：尿频、尿急、便秘、腰酸背痛。

全身症状：不明原因体重下降、乏力。

妇科症状：月经异常、异常阴道出血（少见）。

晚期症状：腹部包块、腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）、胸腔积液（呼吸困难）。

重要提示：腹胀是卵巢癌最常见的早期信号，常被误认为“消化不良”或“发胖”。如腹胀持续数周不缓解，应行妇科超声排查。

四、如何早期发现？——超声+CA125+基因检测

卵巢癌早期发现极为困难，高危人群需主动筛查。

常用检查方法：

经阴道超声（TVS）：首选影像学方法，可发现卵巢占位、大小、形态、血流、有无腹水。

肿瘤标志物CA125：最常用的标志物，但特异性不高（良性妇科疾病、子宫内膜异位症、盆腔炎等也可升高）。HE4联合CA125可提高诊断准确性（ROMA指数）。

盆腔增强CT/MRI：评估肿瘤范围、有无盆腔外转移。

筛查建议：

一般人群：目前不推荐常规筛查。但建议每年体检时行妇科超声+CA125。

高危人群（BRCA突变携带者、明显家族史者）：

30-35岁开始，每6个月进行一次经阴道超声+CA125筛查。

BRCA突变携带者：完成生育后，可考虑预防性输卵管-卵巢切除术（RRSO），可降低卵巢癌风险约90%，同时降低乳腺癌风险约50%。

五、如何科学预防卵巢癌？

口服避孕药：在医生指导下使用，有保护作用。

妊娠与哺乳：鼓励生育和哺乳。

基因检测与预防性手术：BRCA突变携带者，完成生育后行预防性手术。

健康生活方式：控制体重、均衡饮食、规律运动。

六、正确认识，积极治疗

卵巢癌的治疗以手术+化疗为核心。

手术治疗：肿瘤细胞减灭术，目标是达到R0切除（无肉眼残留）。包括全子宫+双侧附件+大网膜+阑尾+盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除，必要时切除部分肠管、脾脏、膈肌等。

化疗：术后以铂类+紫杉醇联合化疗。新辅助化疗（术前）适用于晚期无法直接手术者。

靶向治疗：

PARP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利等）：适用于BRCA突变或HRD（同源重组缺陷）阳性患者，用于维持治疗，显著延长无进展生存期。

抗血管生成药物（贝伐珠单抗）：联合化疗用于一线及复发治疗。

免疫治疗：部分患者可获益。

预后：

早期（I期）：5年生存率90%以上。

晚期（III-IV期）：传统治疗5年生存率约30%-40%。随着PARP抑制剂维持治疗的广泛应用，晚期患者的无进展生存期显著延长，部分患者可实现长期带瘤生存。

卵巢癌是“沉默的杀手”，但BRCA基因检测、高危人群主动筛查、预防性手术可有效降低风险。腹胀是核心信号，切勿忽视。晚期患者通过规范手术+化疗+靶向维持治疗，预后正在逐步改善。